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A chi non è del mestiere, e non ci gioca con gli indicatori demografici, può sembrare che la speranza di vita alla nascita corrisponda con la media effettiva delle età dei deceduti effettivi. Ma non è così, perché se lo fosse non potremmo confrontare la speranza di vita alla nascita tra Paesi, tra Regioni, tra generi ecc. e vediamo il perché.  L'età media di tutti i deceduti di una popolazione dipende molto anche dalla struttura per…

[…] egrave; invece se vi sia indipendenza tra la salute individuale e i sistemi di governo della società o se invece i due siano legati. Le relazioni tra la Salute individuale e la Salute pubblica cesare cislaghi, epieconomista Mentre passavo alcuni giorni dell'estate a Cuggiono nella casa dei nonni, mi capitò di andare a rovistare nella biblioteca dell'ospedale alla ricerca di vecchi vo […]

Che ne sarebbe della nostra salute se quando abbiamo dei problemi di salute non potessimo usufruire dei dati di laboratorio o dei dati di altri presidi diagnostici? Ormai, soprattutto a una certa età, misuriamo la pressione o misuriamo il colesterolo, la glicemia o altro. Ma se è sicuramente cresciuta nel tempo la disponibilità di dati sulla nostra salute personale così non è successo per la salute pubblica. Spesso i pochi dati della salute pubblica arrivano co…

Negli ultimi tempi si è discusso molto del numero chiuso per l'accesso al corso di laurea in Medicina. Ma non si è discusso altrettanto sui contenuti della didattica per diventare medici, nonostante i ruoli del medico oggi non siano certo gli stessi di quelli di tempi della legge Casati del 1959, che fissava l’ordinamento didattico nel Regno di Sardegna, poi ratificata nel 1861 dal nuovo Stato Italiano. Nei decenni successivi sino ad oggi, sono state apportate varie modifi…

L’equilibrio tra il potere delle idee del politico e il potere delle azioni del tecnico è una questione di eterno dibattito e forse di impossibile soluzione. Anche a livello nazionale la questione si riverbera nel rapporto tra Parlamento e Governo sempre più spesso. Oggi il potere politico vuol sovrapporsi sempre più anche alle competenze tecniche e infatti c’è chi vorrebbe un premierato che praticamente darebbe al politico anche interamente il governo …

In Italia spesso non conosciamo i documenti pubblicati dall'OECD e dalla Commissione Europea che ci riguardano, anche perché per lo più non sono scritti in italiano. Invece ci sono dati, tabelle, figure e testi che ci parlano della sanità e della salute del nostro Paese confrontata con quelle degli altri stati che dovremmo conoscere. Qui citiamo due documenti interessanti e invitiamo a leggerli direttamente anche perché sono disponibili su internet le relative trad…

Qualche anno fa, nel 2010 per essere precisi, su Epidemiologia & Prevenzione avevamo aperto una rubrica intitolata Occhio ai granchi che aveva l’obiettivo di individuare e segnalare errori di vario tipo riscontrabili in articoli scientifici e pubblicazioni e che potevano essere identificati come “granchi”. Nello specifico scrivevamo: Non si intende fare riferimento ad eventuali evidenti errori di calcolo, sempre in agguato ma facilmente correggibili proprio per la loro …

Quando ho cominciato a frullare dei dati sanitari era il 1970 presso l'Istituto di Biometria e Statistica Sanitaria della facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università degli Studi di Milano, avevamo chiesto all'Inam e all'Istat di darci i nastri con le registrazioni dei dati di ricovero e con i dati di mortalità. Allora erano pubblicate su degli annuari solo delle tabelle molto sintetiche che li riassumevano e che per lo più non davano delle informazioni utilizza…

Siamo tutti, o quasi, molto orgogliosi della Legge 833 e vorremmo che il SSN, dopo quasi cinquant'anni dal Natale 1978, non avesse le criticità attuali e quindi da più parti, giustamente, si ragiona sul da farsi. Spesso, però, si pensa di più a ritornare ad allora che non a chiedersi che cosa serva oggi. Intendiamoci, non parliamo dei valori contenuti nell'art.1 della L. 833, che condividiamo del tutto e che vorremmo potessero indirizzare qualsiasi tentativo di rifor…

Si dice, credo a ragione, che i soldi non facciano la felicità, ma le condizioni economiche della famiglia condizionano la salute dei suoi componenti? Bisogna innanzitutto dire che talvolta causa ed effetto possono anche invertirsi e cioè che è chi sta bene in salute che contribuisce maggiormente al benessere economico della famiglia, ed anche che la valutazione del benessere economico e del benessere fisico può dipendere molto anche da fattori soggettivi. Ci sono …

Gimbe in una intervista pubblicata sul quotidiano di Trento, il Dolomiti, afferma: “Il vero rischio non è il privato accreditato, ma una sanità sempre più a pagamento” [https://share.google/kLqLfjuBeagdJCflD] e pur invece condividendo la seconda parte dell'affermazione ho delle perplessità sulla prima. Questa è, ad esempio, una lista di alcuni ospedali privati accreditati e in questa lista ne mancano molti altri, anche importanti, come ad es…

Se in un’indagine sulla spesa annua delle famiglie riscontrassimo, semplificando, i dati della seguente tabella, che ragionamento faremmo sui loro comportamenti rispetto ai tre settori di spesa? In tutti e tre i settori i più benestanti spendono di più dei meno benestanti, ma i diversi settori ci dicono cose diverse. Per l'alimentazione vi è rigidità di spesa, cioè le differenze sono limitate e quindi chi ha meno reddito ne spende una percentuale ma…

La segmentazione demografica della popolazione è una strategia di marketing già da tempo in uso e ultimamente molto diffusa. Consiste nella suddivisione di un vasto pubblico di potenziali consumatori in base alle loro probabili propensioni alle diverse tipologie di consumo, suddivisione operata in base a caratteristiche quali età, sesso, reddito, istruzione, stato civile, e preferenze registrate sui siti web. Un venditore di articoli sportivi proporrà i suoi articoli …

Il Natale del 1978 ci ha portato un gran regalo: la legge 833 che ha istituito il Servizio Sanitario Nazionale il cui principio base è molto semplice ma molto bello e giusto: tutti pagano la sanità secondo le proprie capacità finanziarie e indipendentemente dai propri bisogni, e tutti ricevono cure secondo i propri bisogni e indipendentemente dalle proprie capacità finanziarie. Il SSN funziona come un sistema assicurativo ma, a differenza dei sistemi assicurativi priv…

Ci sono molti dati sulla spesa farmaceutica, sia privata sia a carico del SSN, ma non ci sono altrettante informazioni sulle caratteristiche di chi assume i farmaci. Risultano quindi di interesse i dati dell'indagine annuale Multiscopo Istat "Aspetti della vita quotidiana", di cui ora sono disponibili i risultati del 2023. Agli intervistati viene posta la domanda «Negli ultimi due giorni ha fatto uso di farmaci?» a cui si può rispondere si, no e non ricordo. Nelle analisi segu…

Il  riparto tra le Regioni del fondo sanitario Il Decreto Legislativo 31 marzo 1998, n. 112 all'art. 115, comma 1a stabilisce che, ai sensi dell'articolo 3, comma 1, lettera a), della legge 15 marzo 1997, n. 59 sono conservati allo Stato i seguenti compiti : l'adozione, d'intesa con la Conferenza unificata, del piano sanitario nazionale, l'adozione dei piani di settore aventi rilievo ed applicazione nazionali, nonché il riparto delle relative risorse alle regioni, previa intesa c…

Qualsiasi attività di politica sanitaria, vuoi indirizzata alla prevenzione, vuoi indirizzata alla mitigazione delle patologie della popolazione, non può essere svolta senza una conoscenza sufficientemente completa, attendibile e tempestiva della realtà epidemiologica del Paese. È quindi importante sia per chi fa programmazione sanitaria sia per chi predispone misure di prevenzione, ma è anche importante per chi fa diagnosi e per tutte le persone che devono con…

La European Commission, in collaborazione con l’OECD e con l’European Observatory on Health Systems and Policies pubblica ogni due anni un corposo report sulla salute e la sanità dei paesi europei, il report Health at a Glance. Il report è in lingua inglese, ma viene affiancato da una breve sintesi disponibile in tutte le lingue europee. In questo post si esaminano brevemente alcuni indicatori del report 2024 relativi allo stato di salute; qui si rinvia al confronto con…

La European Commission, in collaborazione con l’OECD e con l’European Observatory on Health Systems and Policies pubblica ogni due anni un corposo report sulla salute e la sanità dei paesi europei, il report Health at a Glance. Il report è in lingua inglese, ma viene affiancato da una breve sintesi disponibile in tutte le lingue europee. In questo post si esaminano brevemente alcuni indicatori del report 2024 relativi ai sistemi sanitari, mentre nel blog “come sta…

Introduzione L’esperienza maturata durante la pandemia di COVID-19 ha dimostrato che l’eventualità di un’emergenza sanitaria globale non è solo possibile, ma concretamente plausibile. L’ondata di contagi, i quasi 200.000 decessi, le ricadute sul personale sanitario e le ripercussioni sull’intero tessuto sociale ed economico italiano hanno impresso nella nostra memoria una lezione che non possiamo permetterci di dimenticare.Oggi, alla luce di queste esp…

Con l’inverno, il freddo, l’umidità e la nebbia, arrivano come sempre anche molti problemi respiratori che chiamiamo in diversi modi: raffreddori, infreddature, influenzette, grippe eccetera, che spesso ci portano a dire «Mannaggia, mi sono presa l’influenza!». In realtà, si tratta perlopiù di infezioni di una serie di virus e non tutti questi sono parenti tra di loro. Difficile spesso distinguerli, a meno di fare un esame virologico o di utiliz…

Che il Servizio Sanitario Nazionale abbia oggi, e non solo da oggi, molti e gravi problemi non c'è dubbio, ma qual è la situazione reale della rinuncia a curarsi? I dati dell'Indagine Multiscopo Istat sono stati usati da molti in modo approssimativo e non del tutto esatto e su molti media si è detto ripetutamente che più del 10% della popolazione italiana starebbe rinunciando a curarsi perché il SSN non fornisce nei tempi dovuti l'assistenza necessaria e non si…

Nei mesi passati vi è stata una querelle sulla mortalità dei giovani durante la pandemia di COVID-19 motivata dall'opportunità o meno di continuare a vaccinare la popolazione sotto una certa età. C'è stato chi ha affermato che i vaccini avevano salvato la vita anche a molti giovani e addirittura la mortalità generale era diminuita negli anni della pandemia, chi invece sosteneva che i vaccini fossero pericolosi per i giovani e si riteneva avessero prodott…

Mi trovavo anni fa a Padova, presso l'istituto di Igiene, invitato per fare delle lezioni a un Master, e durante una pausa in biblioteca ho preso da uno scaffale per curiosità una rivista di igiene di cui adesso non ricordo neppure esattamente il titolo, e ho copiato con il telefonino due pagine con la tabella dei decessi del 1898. Avevo dimenticato queste foto ma oggi, cercando peraltro sul telefonino delle foto di famiglia, le ho ritrovate e si trattava dell'8 febbraio 2019, alle ore 13…

Quando tutte le persone sono convinte di qualcosa di molto sbagliato significa o che c’è una ignoranza diffusa o che c'è o c'è stata una autorità superiore che abbia appoggiato l’errore. Non era, ad esempio, così facile prima di Galileo capire che era la terra che girava attorno al sole e non viceversa e quindi il mondo giaceva nell’ignoranza, ma forse si sarebbe capito prima della verità se l’autorità della Chiesa non aves…

[…] ttere dialogico con i lettori). Ed ecco come, nel 2018, la rivista Epidemiologia & Prevenzione presentava ai lettori l’obiettivo della nascita del blog Come sta la sanità, curato da cesare cislaghi, sui problemi della sanità italiana: «Dibattere dei problemi del Servizio sanitario nazionale nato dalla legge 833 è il primo modo per difendere questa eccellenza […]

Abbiamo provato a chiedere all’intelligenza Artificiale di WhatsApp se sapeva dirci quali fossero le ragioni per cui le epidemie di influenza avvengono sempre solo, o quasi, nei mesi invernali. Non crediamo che il responso abbia valore di verità scientifica, però sembra sia stata capace di sintetizzare ciò che ha trovato disponibile in rete, e il risultato non sembra molto diverso da quello che noi avremmo potuto fare con una rapida rassegna dei testi di epidemiologia.…

Nel settore sanitario, ci sono molte forme di compartecipazione, alcune corrette, altre assurde o illogiche; abbiamo già espresso le nostre perplessità sulle partecipazioni dello Stato alle spese private sanitarie dei cittadini in un post precedente, ma sono molte anche le perplessità sul sistema di compartecipazioni degli utenti sia alle spese del SSN sia alle spese rimborsate dalle assicurazioni malattia. La compartecipazione alle spese nel sistema sanitario pubblico La Ra…

Durante il question time al Senato, del 25 settembre 2025, il Ministro Schillaci, in risposta a un’interrogazione dell'On. Musolino, ha fatto questa affermazione: «Dobbiamo essere onesti con i cittadini, non possiamo promettere sempre tutto a tutti, ma garantire l’essenziale a chi ne ha più bisogno». Non vorremmo averne capito male il significato, anche perché una frase fuori contesto può essere talvolta fraintesa, ma cogliamo l'occasione per ribadire…

Ad oggi, 10 settembre 2025, sul sito del Ministero della Salute risulta che i contagi di COVID-19 siano stati dall'inizio della pandemia 26.987.813 e i decessi 199.182. Se calcoliamo la letalità su queste cifre, questa risulterebbe di 7,38 decessi ogni 1.000 contagi, ma un calcolo del genere avrebbe poco senso per vari motivi, tra i quali la poca attendibilità del numero di contagi, poiché talvolta sono registrati con discreta completezza, come al tempo del green pass, talal…

Oggi sui dati relativi all'epidemia di COVID-19 circolano informazioni molto confuse. C’è chi dice che il COVID sia ormai sparito, chi afferma l’opposto. I dati pubblicati non aiutano a ridurre le incertezze, perché non danno molta fiducia e c’è chi pensa che non dicano il vero.Per questo forse è il caso di riflettere ancora su come si originano i contagi e su come i contagi vengono contati. Quale significato ha l’attuale crescita dei numeri re…

Ormai sembra proprio che ce lo porteremo avanti per tanti anni, ma forse non dobbiamo del tutto rassegnarci e possiamo provare almeno a contenerne la circolazione. I virologi danno molta importanza alle varianti del virus, può darsi … ma “visto da fuori” sembra che i comportamenti delle persone siano il fattore più determinante della crescita dei contatti. Ci sono periodi come quelli delle vacanze, estive e invernali, in cui le persone si “mescolano” …

Stash convince più di Schillaci! Il cantante Stash del gruppo dei The Kolors ha dovuto rinunciare a un concerto con migliaia di persone perché si è contagiato con il virus SARS-Cov-2 e lo racconta in un video su Facebook. La sua testimonianza è interessante soprattutto quando racconta che molti gli dicono che non può essere Covid perché il Covid è finito e quindi la sua sarà solo una influenza estiva. E invece lui chiarisce che ha fatto il …

Da un po’ di giorni sui media si sta parlando molto, forse anche troppo, delle vicende del NITAG, cioè della Commissione Ministeriale che dovrebbe supportare le politiche vaccinali. La questione che ha creato molte critiche è stata la nomina tra i commissari di due medici conosciuti per le loro posizioni no-vax, e il successivo ripensamento del Ministro Schillaci che ha sciolto la Commissione. Non è buona cosa che ormai, in relazione al che fare in caso di pandemia, ci…

Non ce l’aspettavamo che la circolazione del virus Sars-2-Cov ricominciasse a crescere!I dati disponibili, purtroppo, si limitano praticamente a quelli dei soli tamponi eseguiti nei pronto soccorso degli ospedali e per il momento per fortuna la gravità dei contagi non sembra aumentare.  Se tutta questa crescita finirà qui non ci sarebbe da preoccuparsi granché, non di più di un episodio simil influenzale estivo. Ma in realtà non sappiamo cosa c…

Non si tratta dei comandamenti che Mosè ha ricevuto sul monte Sinai e non si sa chi questi li abbia scritti e offerti al popolo della sanità, ma la nostra rivista – che ha il termine “prevenzione” nel titolo voluto da G.A. Maccacaro come naturale obiettivo dell'epidemiologia – non può non presentare il decalogo della prevenzione presentato dal Ministero1: Decalogo della prevenzione PREVENZIONE È: 1. Una svolta culturale: passare da una sanit&a…

Mi sono laureato 55 anni fa in scienze politiche con una tesi sull’organizzazione sanitaria da inizio Ottocento fino all'istituzione del Ministero della Sanità. Il mio professore, Umberto Pototschnig, era coinvolto nella creazione del futuro Sistema Sanitario Nazionale, poi istituito nel '78 con la legge 833. Successivamente, con una borsa di studio finanziata dalla Regione Lombardia, sono entrato nell’Istituto di Statistica Medica e Biometria dell’Università di M…

Di spesa sanitaria, su questo blog, ne avevamo già parlato, ma il dibattito sull'argomento è oggi molto acceso e purtroppo spesso non si chiariscono – volutamente o no – i termini della questione, per cui vale la pena di riparlarne, sperando che serva a fare maggior chiarezza. Innanzitutto, si deve precisare che si parla di spesa sanitaria pubblica, a carico del bilancio dello stato, e non della spesa privata a carico delle famiglie, versata sia tramite assicurazioni si…

Per chi di noi ha già una certa età, l'immagine del confine è molto presente, e non solo dei confini tra Stati, ma anche tra Città: quando ero bambino, andavamo in famiglia a trovare la nonna fuori città con una Topolino Giardinetta "trasporto merci", al rientro a Milano dovevamo fermaci al casello del Dazio! Tornando dalla Svizzera, i doganieri non solo controllavano se avevi delle sigarette, ma anche cioccolato e dadi da brodo ... Abbiamo riassaggiato i confi…

Oggi, finalmente, si sta affrontando l'annosa questione di come meglio selezionare gli studenti che possono accedere alla Facoltà di medicina e chirurgia, ma le proposte del Governo non ci sembrano del tutto soddisfacenti. Per ragionare su questo problema, si deve considerare innanzitutto la necessita di inserire alcuni vincoli all'accesso, soprattutto l'esigenza di limitare il numero di studenti, data la complessità e costosità dell'iter formativo. Per altre Facoltà,…

Nel febbraio dell'anno scorso avevamo scritto un post sulle liste di attesa però da allora non sembra che il quadro sia di molto cambiato nonostante nel mese di giugno il Governo abbia emanato un decreto per cercare di migliorare la situazione. Ultimamente poi vi è stato anche uno scontro Governo-Regioni su un'altra disposizione che prevede l'intervento diretto del Governo laddove le liste di attesa non siano state ridimensionate. Un provvedimento questo di stampo "centralistico" i…

I dati che il Ministero della Salute pubblica relativi ai nuovi contagi con il virus Sars-2-Cov negli ultimi mesi sembrano decisamente sottostimati. Il motivo sicuramente di questa sottostima è la mancata registrazione delle autodiagnosi che i contagiati fanno mediante tampone antigenico senza in alcun modo segnalarlo all'autorità sanitaria. I dati della prevalenza di ricoverati positivi al virus, invece, è credibilmente più vicina alla realtà grazie alla maggi…

Di una epidemia è molto importante capire la dinamica con cui si sviluppa, ma altrettanto è necessario capire i meccanismi della sua decrescita. I fattori determinanti dello sviluppo sono la contagiosità dell’agente infettivo, la suscettibilità della popolazione, la frequenza delle occasioni dei possibili contagi. Oltre a questi determinanti ci sono poi anche altri fattori favorenti che agiscono sull’intensità dei determinanti. Tra questi, per le ep…

Nei cinque anni dal 24 febbraio 2020 al 31 dicembre 2024 la pandemia dovuta al virus Sars-2-Cov non è stata omogenea in tutte le Regioni Italiane, né all'inizio, quando i contagi hanno iniziato a diffondersi, né successivamente, quando i contagi hanno raggiunto ogni Comune della penisola. Le ragioni delle diversità nella distribuzione degli  eventi determinati dalla pandemia sono varie: alcune dipendono dalle condizioni ambientali e forsanche climatiche, altre da…

Sono passati cinque anni dal primo giorno in cui sono stati diffusi in Italia i dati della pandemia da Covid. Era il 24 febbraio 2020 e la figura riprodotta sopra il titolo è la ricostruzione odierna della dashboard della Protezione Civile del tempo. Non è la figura originale ma quella che si ottiene inserendo nella dashboard la data dell'inizio della pandemia. Oggi, dopo cinque anni, il 24 febbraio 2025, la figura che si può ottenere dal sito del monitoraggio del Ministero …

Parliamo ovviamente dei livelli dell'assistenza e delle prestazioni, LEA e LEP, che oggi vengono definiti "essenziali" ma che in passato erano stati chiamati  "uniformi" o considerati "garantiti" o "compatibili". La legge 833 del 1978, all'art. 3 recita "La legge dello Stato, in sede di approvazione del piano sanitario nazionale di cui all'articolo 53, fissa i livelli delle prestazioni sanitarie che devono essere, comunque, garantite a tutti i cittadini" Il decreto legge 502 del 1992, allar…

[…] grave;, Uguaglianza, Universalità, e ne dà delle brevi definizioni qui. Nel primo intervento Carlo Zocchetti parla di crisi dell'universalismo, seguono contributi di Giuseppe Costa e di cesare cislaghi. Ci sono senza dubbio dei problemi di definizione dei significati dl Equità, Uguaglianza e Universalità, ma sicuramente oggi il SSN non rispetta questi principi sino in f […]

La riforma più coraggiosa, e forse anche più rischiosa, dal dopoguerra è sicuramente stata, alla fine degli anni Settanta, l’istituzione del Servizio Sanitario Nazionale, normato dalla legge 833/78. L’idea, già nata all’interno della Commissione Costituzionale, ma che allora fu solo espressa nello spirito dell’articolo 32, era in fondo semplice: tutti devono poter ugualmente soddisfare i propri bisogni sanitari e i costi devono essere sostenuti…

Sono convinto che negli Stati moderni di oggi, così complessi e omni-invasivi, non può reggere un rigido centralismo ma è indispensabile che ci siano delle forme adeguate di autonomie nelle articolazioni locali dello Stato. Ma quali forme di autonomia? Autonomie collaborative che rafforzino l’unità del paese o autonomie disgreganti che invece portano alla devoluzione? La legge ormai ahimè vigente sull'Autonomia differenziata sta innescando molto dibattito…

Alla base di tutte le scelte di politica sanitaria c’è la rilevanza che si ritiene si debba assegnare alla salute, cioè se riguarda solo il singolo individuo o la collettività intera. Negli ultimi due secoli si è passati da un approccio liberista a un approccio collettivista, poi a un approccio solidarista. In un tempo passato, quando le possibilità di cure erano scarse, e le poche cure disponibili non erano così costose come oggi, era normale rite…