Strumenti e Metodi

Introduzione: in epidemiologia ambientale, la valutazione critica delle evidenze disponibili e la sintesi quantitativa sono strumenti fondamentali per orientare le scelte in sanità pubblica. Tuttavia, ciò può essere ostacolato dall’eterogeneità nei metodi di valutazione dell’esposizione. Anche quando si valuta la stessa esposizione, gli studi riportano spesso stime di rischio utilizzando intervalli di esposizione categoriali diversi, rendendo difficile con...

Introduzione: la terapia immunosoppressiva di mantenimento, indicata per i pazienti dopo trapianto di organo solido – rene (R), fegato (F), cuore (C), polmone (P) – e finalizzata alla prevenzione del rigetto, prevede l’assunzione di almeno un inibitore della Calcineurina (CNI) (Ciclosporina – CsA – o Tacrolimus – TAC) in combinazione con un Antimetabolite (Antim) (Micofenolato Mofetile o Acido Micofenolico – MMF – o Azatioprina – AZA) oppure ...

Introduzione: in Italia, il fenomeno della riduzione del tasso di natalità si è intensificato negli ultimi anni, diventando una questione strutturale. A causa di questi problemi, esistono molti punti nascita con un volume annuo di nascite al di sotto dello standard minimo da costituire un rischio per la sicurezza di madre e bambino. Per garantire un parto più sicuro nei servizi materni, l’Accordo Stato-Regioni del 2010 ha fissato una soglia minima di 500 nascite all&rs...

Introduzione: a seguito della riforma dell'assistenza sanitaria territoriale, nel sistema sanitario lombardo sono stati istituiti i distretti per coordinare ed erogare l'assistenza territoriale. Nasce quindi la necessità di mettere a disposizione del sistema sanitario informazioni per misurare la qualità dell'assistenza sanitaria, identificare aree di miglioramento o di criticità, monitorare la corrispondenza tra i bisogni di salute della popolazione e l'offerta di servizi.&...

Obiettivi: fornire ai ricercatori e agli stakeholder una rassegna ragionata delle fonti statistiche di micro dati disponibili per la stima e lo studio della domanda di assistenza agli anziani non autosufficienti in Italia. Disegno: identificazione e analisi di questionari e tracciati delle variabili delle indagini statistiche condotte sulla popolazione residente in Italia, selezionando i dataset che: 1. includano almeno una domanda sulla non autosufficienza e la relativa domanda di cura; 2....

Introduzione: nell’analisi del tempo all’evento, si osservano dei rischi competitivi quando un soggetto è a rischio di tipi d’evento multipli. Un rischio competitivo è un evento che impedisce all’evento d’interesse di accadere o modifica la probabilità che esso si verifichi.Obiettivi: gli scopi di questo articolo sono di fornire una panoramica dell’analisi dei rischi competitivi e di illustrarne l’applicazione al follow-up delle pazi...

Obiettivi: sviluppare un indice occupazionale di rischio per la salute che possa contribuire a introdurre la componente di rischio occupazionale negli studi epidemiologici e la valutazione del livello di rischio occupazionale nei comuni italiani utile per supportare le misure di prevenzione.Disegno: definizione di un indice comunale come una combinazione di indicatori occupazionali e territoriali derivati da registri nazionali di dati occupazionali e archivi di dati ambientali.Setting e partecip...

OBIETTIVI: realizzare uno studio pilota per indagare i prezzi reali di vendita delle confezioni dei medicinali di fascia C da banco o di automedicazione (over the counter, OTC) e non soggetti a prescrizione medica (SOP), che sono liberamente fissati dalle singole farmacie, parafarmacie e corner della grande distribuzione organizzata. In particolare, sono stati rilevati i prezzi applicati alle confezioni di paracetamolo 500 mg da 20 compresse (20 CPR) e 30 compresse (30 CPR) nella vendita online ...

Il valore di p (p-value) nella letteratura scientifica e biomedica è stato criticato, in quanto il suo uso inappropriato ha portato a un’erronea classificazione dei risultati in “significativi” e “non significativi”. Molto è stato scritto in proposito ed è riassunto nelle prese di posizione delle più importanti società scientifiche intorno al 2016. A oggi, tuttavia, sono poche le misure alternative usate e si osserva solo una retor...

Spesso nelle analisi epidemiologiche l’età viene considerata solo come confondente, essendo già del tutto evidente il suo ruolo di determinante. Di conseguenza, nella maggior parte delle analisi si cerca di aggiustare l’analisi eliminando le differenze di età nelle popolazioni esaminate.Per diversi fenomeni, però, gli effetti non si manifestano sempre alle stesse età e allora una precocità di accadimento permette di misurare meglio il rischio...

OBIETTIVI: riconsiderare il concetto di rischio attribuibile valutando l’anticipazione di eventi avversi come indicatore di effetto individuale.DISEGNO: studio descrittivo di mortalità per patologie cardiovascolari e respiratorie in due gruppi a diversa esposizione alle emissioni di una centrale a carbone.SETTING E PARTECIPANTI: l’insieme dei residenti in 23 comuni (100.725 soggetti) di età compresa tra i 35 e gli 84 anni osservati tra il 2000 e il 2007.PRINCIPALI MISUR...

Lo sviluppo clinico dei farmaci è basato su un modello consolidato che prevede, come riferimento, l’articolazione in studi successivi di dose-finding e attività (le fasi), fino agli studi randomizzati di efficacia: i randomized controlled trial (RCT), che seguono rigorosamente un protocollo prefissato. Questo modello rischia di essere eccessivamente rigido, perché non riesce a incorporare informazioni che via via si rendono disponibili. Per superare almeno in parte que...

L’obiettivo principale di un’analisi di mediazione è la scomposizione dell’effetto totale dell’esposizione sull’esito nell’effetto diretto (non mediato) e indiretto (mediato da un mediatore). Quando si è interessati a capire se l’effetto dell’esposizione sull’esito vari in diversi sottogruppi della popolazione in studio o sotto diversi scenari, è necessario integrare l’analisi di mediazione con un’analisi d&rs...

OBIETTIVI: descrivere una possibile modalità di classificazione della popolazione generale, stratificandola in gruppi omogenei di pazienti con livelli diversi di gravità e complessità di malattia e di domanda assistenziale.DISEGNO: studio di coorte retrospettivo basato su un algoritmo che utilizza i dati dei flussi informativi correnti di tipo sanitario e sociosanitario per identificare la popolazione oggetto di studio in funzione di tre dimensioni: salute/malattia, fragilit...

OBIETTIVI: valutare e validare l’uso di un algoritmo finalizzato a identificare, tramite le schede di dimissione ospedaliera (SDO), casi con malformazioni congenite (MC) alla nascita e/o segnalati in ricoveri entro il primo anno di vita utilizzando come gold standard il Registro delle malformazioni congenite della ASL di Mantova (RMC-MN) che controlla tutte le cartelle cliniche dei nati da madri residenti nella provincia.DISEGNO: è stato impiegato un algoritmo disegnato per l’...

L’esempio di correzione del bias di selezione tramite Inverse probability weighting (IPW) descritto nell’articolo di Silvia Narduzzi e coll. recentemente pubblicato da E&P1 è di notevole interesse e si inserisce bene nel recente filone di sviluppo dei metodi dell’inferenza causale. È interessante notare che alla voce selection bias della nuova edizione del volume A Dictionary of Epidemiology l’IPW è citato come possibile metodo per aggiustamento di questo bias....

INTRODUZIONE: l’Inverse probability weighting (IPW) è una delle tecniche utilizzate per la correzione del selection bias e della missingness, fenomeni causati da una selezione non casuale delle osservazioni o dalla mancanza non casuale di informazioni per un sottogruppo delle unità di analisi.OBIETTIVI: illustrare la metodologia e fornire un’applicazione nell’ambito di uno studio di coorte che valuta l’associazione tra esposizione a inquinamento da traffico ...

Lo studio della distribuzione, dei determinanti e della trasmissionedelle malattie infettive si basa in gran parte sullo sviluppodi modelli matematici di natura ecologica che consentonodi catturare le componenti dinamiche dell’epidemiologiadelle malattie infettive.In questo articolo vengono descritti gli aspetti essenziali deimodelli dinamici della trasmissione delle infezioni. Questi modellisono sempre più utilizzati per lo studio e il controllo delleinfezioni a diffusione epidemic...

La stima dei costi di una patologia, dal punto di vista della società, include i costi derivanti dalla perdita di produzione dovuta all’assenza dal lavoro del soggetto malato e i costi dell’informal care.Le indicazioni metodologiche per la loro valorizzazione si orientano sui metodi del capitale umano e dei costi frizionali, per la perdita di produttività, e sui metodi opportunity cost e proxy good per l’informal care.  Il presente lavoro descrive le modalit&...

La standardizzazione dei tassi o di altri indici è ormai un’operazione comune che non comporta reali difficoltà di calcolo con qualsiasi alternativa metodologica si voglia realizzare.1 Esistono proposte metodologiche più raffinate rispetto ai metodi usuali della demografia classica, quale per esempio la regressione di Poisson, ma per scopi descrittivi i metodi classici sono a nostro parere più che soddisfacenti. Un difficoltà sorge solitamente a causa del...