Abstract

OBJECTIVES: to identify organisational determinants of adherence to evidence based drug treatments after acute myocardial infarction (AMI), under the hypothesis that low adherence is associated with higher mortality and risk of reinfarction. In particular, we investigated the effect of group vs. singlehanded practice and multi-professional practice characteristics on patients’ adherence to polytherapy after AMI.
DESIGN: retrospective cohort study.
SETTING AND PARTICIPANTS: residents in the Local Health Authority of Bologna (Italy) who were discharged from any Italian hospital between 2008 and 2011 with a diagnosis of AMI, and followed-up for a year.
MAIN OUTCOME MEASURES: adherence to at least three out of the four drug therapies recommended for secondary prevention of AMI (angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers, â-blockers, antiplatelet agents, statins). Patients who had at least 80%of days of follow-up covered by drug doses were considered adherent.
RESULTS: of the 4,828 post-AMI patients, 31.6% were adherent to polytherapy. General practice characteristics were unrelated to adherence, whereas discharge from cardiology hospital wards was significantly associated with higher patients’ adherence (OR 1.97; 95%CI 1.56-2.48).
CONCLUSION: general practice organisational models are not associated with higher adherence to evidence-based medications after AMI, whereas cardiologists seem to play a key role in improving patient adherence to polytherapy. Healthcare delivery models should be designed; in them, general practitioners are responsible for the provision of patient-centred care pathways and for care co-ordination with other primary care professionals and specialists, and take an advocacy role for the patient when needed.

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Riassunto

OBIETTIVI: analizzare la relazione tra i modelli organizzativi mono e multiprofessionali in cui operano i medici di medicina generale (MMG) – medicina di gruppo e caratteristiche dei nuclei di cure primarie – e l’aderenza alla politerapia raccomandata dalle linee guida nei pazienti con infarto pregresso.
DISEGNO: studio di coorte retrospettivo.
SETTING E PARTECIPANTI: residenti nell’Azienda sanitaria locale di Bologna, dimessi da qualsiasi ospedale italiano tra il 2008 e il 2011 con diagnosi di infarto miocardico acuto (IMA) e osservati fino a un anno dalla dimissione.
PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: aderenza ad almeno tre dei quattro farmaci raccomandati dalle linee guida (ACE-inibitori/sartani, betabloccanti, antiaggreganti, statine). Si considerano aderenti quei pazienti che hanno almeno l’80%del follow-up individuale coperto da terapia.
RISULTATI: dei 4.828 pazienti dimessi con diagnosi di IMA, il 31,6% è aderente alla politerapia. I pazienti assistiti daMMG che lavorano in associazione mono e multiprofessionale non presentano una maggiore aderenza alla politerapia rispetto ai pazienti seguiti da MMG che non operano in associazionismo; al contrario, la dimissione da reparti ospedalieri specialistici di area cardiologica piuttosto che da reparti generalisti favorisce l’aderenza alla politerapia (OR 1,97; IC95% 1,56-2,48).
CONCLUSIONE: i modelli organizzativi in cui operano gli MMG non contribuiscono a una migliore aderenza alla politerapia di prevenzione secondaria nel post-IMA, mentre la dimissione del paziente da un reparto specialistico cardiologico è associata a un’aderenza terapeutica maggiore. Sarebbe necessario implementare modelli di cura in cui gli MMG si facciano carico dei percorsi individuali di cura, coordinando diverse figure professionali (inclusi gli specialisti) in base ai bisogni del paziente.

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 14/04/2015      Visite