Abstract

Objectives: to describe the importance given to vaccination as a preventive measure in the clinical pathways (CPWs) of patients affected by chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma in the Italian regional healthcare services.
Design:  a comparative analysis was conducted to assess the presence/absence of vaccination recommendations among the available regional CPWs for the management of COPD and asthma.
Setting and participants: all the regional CPWs for COPD and asthma available in the “Fondazione ReS” database between 2008 and 2019 have been analysed.
Main outcome measures: the role attributed to vaccination was assessed in terms of type of recommended vaccinations, management step indicated for administration, vaccination schedules, healthcare professionals involved in the vaccination pathway, potential contraindications, use of indicators for the monitoring of the offer.
Results: thirteen CPWs for COPD and only 3 for asthma were published between 2008 and 2019. Twelve of the CPWs for COPD included recommendation for influenza vaccination, 11 of which including also pneumococcal vaccination. The most recent CPW also contained recommendations for measles-mumps-rubella, varicella, Herpes Zoster, and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccinations. Two of the CPWs related to asthma in adults recommended influenza vaccination. All CPWs provided for the vaccination recommendations during the patient follow-up step.
Conclusions: Italian CPWs still pay little attention to the topic of vaccinations in patients with COPD and asthma. CPWs are required to be updated in the future being compliant with the national immunization schedule recommendations.

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Riassunto

Obiettivi: descrivere il ruolo attribuito alla prevenzione vaccinale nei percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali (PDTA) per broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e asma adottati dalle Regioni italiane tra il 2008 e il 2019.
Disegno: analisi comparativa della presenza/assenza di raccomandazioni vaccinali in documenti di indirizzo archiviati in repository.
Setting e partecipanti: lo studio è stato condotto sulla base dati PDTA Net di “Fondazione Ricerca e Salute” (ReS), che raccoglie i percorsi relativi alle patologie croniche approvati con atto formale da Regioni e Provincie autonome.
Principali misure di outcome: sono state rilevate e classificate informazioni specifiche su: vaccinazioni raccomandate, fase del PDTA indicata per la somministrazione dei vaccini, schedule vaccinali, attori coinvolti nella prescrizione e/o esecuzione della vaccinazione, eventuali controindicazioni, indicatori per il monitoraggio dell’offerta.
Risultati: sono stati censiti 13 PDTA per la BPCO e 3 per l’asma pubblicati tra il 2008 e il 2019. In 12 dei 13 documenti per la BPCO, veniva raccomandata la vaccinazione antinfluenzale; in 11, anche quella anti-pneumococcica; in uno, il più recente, erano indicate in aggiunta quelle anti-morbillo, parotite, rosolia, antivaricella, anti-Herpes Zoster e anti-difterite-tetano-pertosse. La fase del percorso individuata per l’inserimento delle vaccinazioni era quella di follow-up. In generale, non erano riportate in modo specifico le schedule vaccinali, ma in 7 PDTA erano presenti dettagli sulla calendarizzazione dell’offerta; in 10, gli attori coinvolti nella valutazione e/o esecuzione della vaccinazione; in nessuno si faceva riferimento a eventuali controindicazioni; in 5 documenti erano previsti indicatori per il monitoraggio dell’avvenuta immunizzazione. In 2 dei 3 PDTA per l’asma nell’adulto veniva raccomandata la vaccinazione antinfluenzale durante il follow-up del paziente ed erano parzialmente indicate le modalità dell’offerta.
Conclusioni: i PDTA regionali disponibili per BPCO e asma, poco aggiornati, riservano una limitata attenzione al tema delle vaccinazioni nei soggetti affetti da queste due malattie respiratorie croniche. È invece auspicabile che i percorsi di futura produzione recepiscano integralmente le previsioni del nuovo Piano nazionale di prevenzione vaccinale (PNPV) e le raccomandazioni derivanti dalle principali linee guida internazionali relative a queste patologie.

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