Riassunto

OBIETTIVI: valutare le variazioni (2012-2017) nell’equità del Servizio sanitario regionale del Lazio sia in termini di disuguaglianze per titolo di studio nell’accesso alle cure sia in termini di variabilità delle performance per struttura ospedaliera.
DISEGNO: studio di coorte retrospettivo
SETTING E PARTECIPANTI: sono state selezionate tre coorti di ricoveri tra i pazienti residenti e ricoverati nel Lazio per infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), per frattura del femore (FCF) e per parto.
PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: proporzioni, aggiustate per genere, età e comorbidità, di pazienti in STEMI con PTCA entro 90 minuti, di pazienti con FCF operata entro 2 giorni, di parti con taglio cesareo primario (TCP) calcolate per titolo di studio e per struttura di ricovero. L’eterogeneità tra strutture è stata valutata attraverso i median odds ratio (MOR).
RISULTATI: nella regione Lazio, tra il 2012 e il 2017, si osserva un generale miglioramento nella qualità delle cure. Inoltre, nel 2012, per i pazienti con STEMI e FCF, la probabilità di essere trattati in maniera conforme alle linee guida era maggiore per i laureati rispetto ai pazienti con titolo di studio più basso, mentre il rischio di partorire con TCP era più elevato per le laureate. Nel 2017, questo differenziale non si osservava più per STEMI e TCP, mentre nei pazienti con FCF risultava più contenuto. In ambito ortopedico, si è osservata anche una riduzione della variabilità delle performance per struttura.
CONCLUSIONE: nel Lazio, è stata osservata una riduzione delle disuguaglianze nell’accesso alle cure in differenti aree cliniche. La public disclosure dei risultati PReValE e la strategia di management applicata nel 2013 potrebbero aver guidato il miglioramento generale del sistema sanitario, contribuendo a realizzare un accesso più equo alle cure.

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Abstract

OBJECTIVES: to evaluate equity in the Lazio regional Health System, both in terms of unequal access to health care among individuals with different educational levels and of heterogeneity in hospital performance, between 2012 and 2017.
DESIGN: retrospective cohort study.
SETTING AND PARTICIPANTS: all patients living in Lazio region and discharged from a regional facility between 2012 and 2017 were enrolled. Three cohorts of hospitalizations were selected: acute myocardial infarctions with ST segment elevation (STEMI), hip fractures, and deliveries.
MAIN OUTCOME MEASURES: the proportions of STEMIs with PCI within 90 minutes, of patients with a hip fracture who underwent surgery within 2 days, and of deliveries with primary caesarean section were evaluated, accounting for patient demographic characteristics and comorbidities that could affect the outcome under study. These proportions were calculated by education and by hospital of admission. The heterogeneity among facilities was assessed through the median odds ratio (MOR).
RESULTS: in Lazio region, between 2012 and 2017, an improvement of the quality of care was observed: in 2017, 50.4% of STEMI patients underwent to a PCI within 90 minutes, 54.4% of patients with a hip fracture underwent surgery within 2 days, and 26.2% of women had a C-section. In 2012, when comparing the adjusted proportions of outcomes by educational level, the probability of being treated with a PCI within 90 minutes for STEMIs and with surgery within 2 days for hip fractures was higher for graduated patients than for those with the lowest education. In contrast, graduated women had the highest risk of having a C-section. In 2017, there was no difference anymore between classes of education in STEMIs and C-sections, while in patients with hip fracture the difference was decreased, but still present. For hip fractures, a reduction of heterogeneity of hospital performances was also detected.
CONCLUSION: in Lazio region, a reduction in inequalities in access to health care was observed for different clinical areas. The “public disclosure” of the PReValE results and the management strategy applied in mid-2013 could have driven the overall improvement of the health system for the conditions under study, helping to achieve a fairer access to health.

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