Quali metodi e strumenti per studiare l’efficacia del SSN?

1. Quali sono le domande di ricerca prioritarie che l’epidemiologia italiana dovrebbe affrontare?

• sviluppare percorsi per l’identificazione dei bisogni utilizzando tutti gli strumenti esistenti senza reinventare nulla)
• identificare gli ambiti prioritari di patologia  rilevanti nel paese per incidenza, impatto su qualità e quantità di vita, disponibilità di interventi efficaci
• raccogliere ed elaborare di dati di popolazioni privi di bias
• Valutare la pari accessibilità ai sevizi offerti di tutti i cittadini, senza alcuna discriminazione
• promuovere la ricerca scientifica “terza” in funzione dei bisogni “essenziali e prioritari” della popolazione
• misurare i livelli di qualità,  evitando l’abusata eccellenza spesso autoreferenziale
• applicare i le risposte alle domande precedenti ad un modello di equilibrio di sistema inteso come sostenibilità economica dell’assistenza e della ricerca svolte.

2. Quali sono le potenzialità e i limiti degli attuali sistemi di valutazione della qualità di assistenza in relazione alle domande di ricerca? 

Potenzialità (in termini di misure):

• Impatto - che deve considerare anche le condizioni o determinanti di salute che hanno maggiore impatto, in termini di dimensioni e gravità  sulla salute del Paese per grandi temi di patologia;
• Trasferibilità al paziente – per orientare il finanziamento verso quelle ricerche che hanno maggiori possibilità, a parità della fase di sviluppo, di avere una ricaduta sulle opportunità terapeutiche a breve e medio termine;
• Modificabilità – quali condizioni o determinanti di salute possono essere modificati in maniera efficace;
• Accettabilità – quali sono I cambiamenti più accettabili per ottenere il massimo impatto;
• Fattibilità in base alle risorse disponibili – esistenza di risorse disponibili adeguate per produrre I cambiamenti necessari.

Limiti (in termini di risultati):

• valutazione effettuata su parametri non precisi,  derivati da flussi informativi correnti, senza idonea valutazione, gestiti da personale spesso senza esperienza
• risultati  pubblicati non corretti  livelli di gravità e complessità di patologia, né per caratteristiche , strutture e tecnologie disponibili nella struttura 
• sistemi e parametri ingessati senza valutazione continua delle conoscenze disponibili e del trasferimento di esse
• pericolosa generazione di classifiche e graduatorie delle istituzioni

3. Quali indicatori e/o attività di ricerca epidemiologica sarebbe importante promuovere per introdurre l’approccio di popolazione nella misurazione della qualità e degli esiti dell’assistenza sanitaria?

• sviluppo di un percorso di pianificazione dei temi di ricerca costruito su bisogni identificati attraverso un percorso   codificato
• miglioramento dell’uso delle risorse
• individuazione sulla base di parametri definiti delle Istituzioni attive sulle diverse tematiche  per essere coordinate 
• definizione dei  risultati dei programmi attivi nel Paese sulle diverse tematiched) la possibilità di venire a conoscenza di quali temi vengono finanziati dalle diverse istituzioni (con relativa entità dei finanziamenti);  non è un bisogno di ricerca. devi avere il censimento
• sviluppo di un percorso di pianificazione dei temi di ricerca costruito su bisogni identificati attraverso un percorso   codificato ai punti 1 e 2
• costruzione di percorsi per la valutazione critica: a) della documentazione d’efficacia rilevante;  b) dell’esperienza clinica degli operatori; c)  delle aspettative e dei punti di vista dei pazienti 

4.  Quali sono i vincoli principali alla realizzazione di queste attività?

• Mancanza di una programmazione strategica della ricerca in sanità 
• Commistione di ministeri ed enti diversi che
• finanziando ricerca nelle aree biomediche  portano ad una duplicazione di finanziamenti 
• grandi interessi privati nel settore della sanità
• mancanza di una “epidemiologia accademica”
• La ricerca  sui servizi sanitari deve essere al primo posto nel finanziamento del Ministero della salute, al contrario di quanto avviene oggi che la ricerca preclinica è favorita
• Il principio di una attività clinica efficace è condiviso  solo a parole  da:
  • scienziati 
  • politici (governo clinico); 
  • manager (miglioramento qualità); 
  • clinici (apprendimento costante); 
  • pazienti (decisioni informate e responsabili).