Valutazione dell’impatto relativo all’implementazione di un percorso multidisciplinare di presa in carico della patologia nodulare tiroidea presso l’AOU “Federico II” di Napoli: studio quasi sperimentale a serie temporale interrotta semplice

OBIETTIVI: valutare l’impatto relativo all’implementazione di un percorso multidisciplinare di presa in carico della patologia nodulare tiroidea nei soggetti sottoposti a tiroidectomia presso l’Azienda ospedaliera universitaria (AOU) “Federico II” di Napoli.
DISEGNO: studio quasi sperimentale con disegno a serie temporale interrotta.
SETTING E PARTECIPANTI: la popolazione oggetto di studio include tutti gli individui sottoposti a interventi di tiroidectomia presso l’AOU “Federico II” di Napoli nel periodo gennaio 2008-dicembre 2018. Il percorso multidisciplinare di presa in carico della patologia nodulare tiroidea è stato implementato da gennaio 2016.
PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: tasso di interventi di tiroidectomia parziale su totale interventi di tiroidectomia; tasso di tumori maligni operati su totale tumori operati; degenza ospedaliera media. Per ogni outcome, la differenza pre-e post-implementazione del percorso multidisciplinare è stata stimata mediante regressione di Poisson (per i tassi) o regressione lineare (per le misure continue). Tutte le analisi sono state corrette per età, genere, tipologia di tumore (nessuno, benigno, maligno), indice di Charlson pesato e mese di dimissione.
RISULTATI: in totale, sono stati analizzati 4.233 interventi di tiroidectomia. Sia nel periodo pre-intervento sia in quello post-intervento, il trend mensile è risultato immutato sia per il tasso di interventi di tiroidectomia parziale sul totale degli interventi di tiroidectomia (trend mensile pre-intervento: IRR 1,00; IC95% 0,99;1,00 – post-intervento: IRR 1,00; IC95% 0,98;1,02) sia per il tasso di tumori maligni operati sul totale dei tumori operati (trend mensile pre-intervento: IRR 0,99; IC95% 0,99;1,00 – post-intervento IRR 1,00; IC95% 0,99;1,01). Al contrario, la degenza media per interventi di tiroidectomia in regime di ricovero ordinario è passatada 4,5 (±4,3) giorni nel 2008 a 3,2 (±3,2) giorni nel 2018. I risultati dell’analisi multivariata hanno confermato questo trend, mostrando una riduzione media di 1,1 giorni negliotto anni del periodo pre-intervento (trend mensile: -0,01; IC95% -0,02;-0,01), a cui è seguita una diminuzione ancora maggiore e uguale a 1,1 giorni nei tre anni del periodo postintervento (trend mensile: -0,03; IC95% -0,05;-0,01).
CONCLUSIONI: l’implementazione di un percorso multidisciplinare di presa in carico della patologia tiroidea ha contribuito a diminuire ulteriormente la degenza media per interventi di tiroidectomia, migliorando l’efficacia di gestione clinicoassistenziale della patologia nodulare tiroidea. Tuttavia, tale intervento organizzativo non ha favorito l’esecuzione di interventi meno invasivi.